Остеопороз — это системное заболевание скелета, связанное со снижением прочности кости и, как следствие, с повышенным риском переломов. Сегодня эта патология входит в число самых распространенных, особенно среди людей старшего возраста. В России от нее страдают около 10% всего населения, а с возрастом количество больных неуклонно растет. И главная опасность остеопороза — то, что в большинстве случаев он долгое время протекает бессимптомно, так что иногда его называют безмолвной (или скрытой) эпидемией. Первым проявлением заболевания нередко становятся переломы, в пожилом возрасте часто становящиеся причиной инвалидизации и даже преждевременной смерти. Поэтому проблема диагностики остеопороза, особенно ранней, до появления симптомов, сегодня стоит остро.
Факторы риска развития заболевания.
Из‑за чего вообще развивается остеопороз? Механизм его возникновения сложен и складывается из огромного количества факторов. Состояние кости зависит от фосфорно‑кальциевого обмена, количества витамина D в организме, уровня гормонов и многих других обстоятельств. Остеопороз может быть первичным (развивающимся самостоятельно) или вторичным (вызванным другими болезнями, например, связанными с эндокринной системой или приемом лекарств). Он может развиться у любого человека, однако есть некоторые факторы риска: состояния и обстоятельства, значительно повышающие вероятность появления остеопороза.
К основным относятся:
- принадлежность к женскому полу. Да, женщины изначально более подвержены остеопорозу, чем мужчины: естественный процесс потери костной массы у них начинается уже с 35 лет (тогда как у мужчин — с 45). Отдельно стоит упомянуть так называемый постменопаузальный остеопороз — остеопороз, который развивается у женщин после наступления менопаузы из‑за дефицита эстрогенов и других изменений, которые неизбежно происходят в организме в этот период;
- старший возраст. В основном это касается людей старше 50 лет: именно они находятся в группе риска по остеопорозу. По данным эпидемиологических исследований, сегодня в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина по достижении этого возраста страдают остеопорозом. И не стоит забывать о том, что чем старше человек, тем выше риски;
- неправильное питание. В первую очередь речь идет о достаточном потреблении кальция и витамина D. Первый напрямую влияет на состояние кости, а второй отвечает за то, чтобы первый правильно усваивался. Здесь в группе риска находятся все жители северных широт: мы недополучаем витамин D из‑за недостатка солнца (именно благодаря ультрафиолету он синтезируется в нашей коже), а также из‑за особенностей питания: жители России просто не употребляют достаточно продуктов питания, в большом количестве содержащих его.
Как определить наличие остеопороза.
По каким признакам врач может заподозрить наличие у пациента этого заболевания? Как мы уже сказали, в большинстве случаев симптомов остеопороз не имеет до первого перелома. И помочь врачу предположить, что у поступившего человека остеопороз, могут обстоятельства, при которых было получено повреждение.
Дело в том, что переломы при остеопорозе возникают уже при минимальной травме.
Это медицинский термин, присутствующий в клинических рекомендациях, и он обозначает падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или даже еще более незначительное воздействие, которое, скорее всего, не вызвало бы такое серьезное повреждение у здорового человека.
Но один этот фактор еще не является основанием для постановки диагноза: ситуации бывают разными, и неудачно упасть с высоты своего роста может любой, хотя риск получить перелом в таком случае значительно ниже, чем при наличии остеопороза.
Внимания заслуживают и другие обстоятельства.
- Так, врач может обнаружить клинические проявления компрессионных переломов тел позвонков. Часто они не диагностируются, потому что больной не обращается в больницу, потому что боль не является острой. Тем не менее она присутствует.
- Также может наблюдаться ощущение усталости в спине, снижение роста и деформации, которые можно заметить визуально: это, например, перерастяжение шеи, соприкосновение ребер с тазом и другое.
Все это является поводом для врача направить пациента на дальнейшее обследование. Диагностика остеопороза у мужчин и женщин никак не отличается и включает те же исследования.
Методы диагностики остеопороза. В процессе диагностики остеопороза применяются следующие методики.
Рентгенологическое исследование
Как правило, пациентам проводится рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Это дает возможность обнаружить компрессионные переломы тел позвонков у пациентов, страдающих от болей в спине и других симптомов, которые могут быть связаны с переломами. Проводится также пациентам, находящимся в группе риска по остеопорозу и имеющим переломы другой локализации. При обнаружении компрессионных переломов тел позвонков назначается медикаментозная терапия, позволяющая избежать дальнейших повреждений уже других костей.
Лабораторное исследование
В данную группу входит как общий клинический анализ крови, так и более специфические исследования, например, биохимических параметров (исследование уровня общего кальция, креатинина, неорганического фосфора, определение активности щелочной фосфатазы в крови) и иных. Актуально и при вторичном остеопорозе, когда необходимо определить первопричину заболевания.
Маркеры резорбции костной ткани (денситометрия)
Денситометрия — это исследование, позволяющее измерить минеральную плотность кости, оценить ее структуру и, как следствие, вероятность перелома. Как правило, исследуется поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости: по данным исследований, распространенность переломов коррелирует с плотностью костной ткани именно в этих областях. Денситометрия проводится как при наличии переломов, так и в формате скрининга. Бывает как рентгеновской, так и ультразвуковой: оптимальный метод в конкретном случае выбирает врач.