Под остеопорозом понимают приобретенное уменьшение костной массы на единицу объема кости по отношению к нормальному показателю возрастной группы, т.е. данный объем кости содержит меньше костной ткани и больше костномозгового пространства.
Скелет человека не только опорная система, но и самый значительный резерв минералов и важнейший орган минерального обмена веществ. Благодаря этому кость представляет собой динамичную живую ткань с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контролирующим механизмам, а также к экзогенным и эндогенным влияниям. Главными регуляторами процессов роста, развития и обновления костной ткани служат три гормона: паратиреоидный гормон (ПТГ), D-гормон, образующийся из витамина D в результате последовательных гидроксилирований в печени и почках, а также кальцитонин — гормон С-клеток щитовидной железы.
Питание и минеральные добавки в профилактике остеопороза.
Наибольшая роль в формировании и поддержании костной массы признается за кальцием. Повышенное потребление кальция в подростковом возрасте способствует достижению более высокой пиковой костной массы и профилактике будущих переломов, а в пожилом возрасте он помогает сохранить целостность костной ткани — резервуар, из которого макроэлемент может быть использован для поддержания уровня его во внеклеточных жидкостях. Дефицит кальция обусловленный особенностями питания, снижением всасывания его в кишечнике или недостатком витамина D, приводит к активации ПТГ, который запускает процесс ремоделирования костной ткани, приводя к снижению минерализации костей. Достаточное поступление кальция с пищей считается важной составляющей любой схемы профилактики и лечения остеопороза. При этом рекомендуется принимать любые препараты кальция в составе пищевых продуктов, в том числе и кальций содержащие продукты на ночь, что обуславливается циркадным ритмом резорбции кости. Предпочтительнее естественный путь поступления кальция в составе пищевых продуктов. Наиболее богаты кальцием молочные продукты (молоко, творог, сыр и др.), сухофрукты, орехи, овощи (капуста, сельдерей, лук, оливки) и рыба (консервированная или вяленая).
Суточная потребность в кальции:
• юноши и девушки до 25 лет — 1200-1500 мг/сут.;
• мужчины и женщины 25-30 лет — 1000 мг/сут.;
• женщины в период беременности и лактации — 1900 мг/сут.;
• женщины в постменопаузе — 1500 мг/сут.;
• женщины, принимающие эстрогены — 1000 мг/сут.;
• мужчины и женщины старше 65 лет — 1500 мг/сут.
С целью восполнения недостатка кальция в потребляемой пище могут быть использованы различные препараты, содержащие его соли (глюконат, лактан, карбонат и др.). В состав многих препаратов он входит в виде карбоната, недостаток которого — низкая растворимость, поэтому кальций лучше использовать в виде других солей.
Удобная форма — быстрорастворимые таблетки. Прием 1-2 таблеток в сутки обеспечивает поступление 500 — 1000мг. кальция. Длительное применение кальция снижает скорость утраты костной массы и риск развития переломов и обычно не отражается на концентрации его в крови (хотя гиперкальциемия — противопоказание к назначению препарата). Это связано с тем, что уровень кальция в плазме обычно находится под четким контролем ПТГ, кальцитонина и витамина D. У женщин кальций следует применять в первую очередь в подростковом периоде (с целью обеспечения более высокой пиковой массы), во время беременности и лактации (для компенсации потерь кальция) и после 35 лет до старости (с целью снижения темпов уменьшения костной массы).
Альтернативной кальциевой диете или кальциевым добавкам может служить повышение уровня его абсорбции в желудочно-кишечном тракте, которое достигается назначением витамина D и его препаратов или снижение уровня экскреции кальция с мочой путем уменьшения поступления натрия (увеличенное потребление поваренной соли — одна из причин потери костной массы у пожилых людей).
Помимо кальция, в формировании и поддержании костной массы участвуют такие микроэлементы, как магний, медь, марганец, но их значение изучено мало. Магний необходим для активации биохимических реакций при формировании кости. Рекомендуется принимать по 1 мг. магния на каждые 2 мг кальция. Медь имеет существенное значение для обмена веществ в соединительной и костной тканях. Она необходима для ковалентной поперечной связи пептидных цепей в коллагеновых и эластических волокнах соединительной ткани. Рекомендуется принимать 2-4 мг. в сутки. Марганец важен для образования костной ткани, он входит в состав ферментов, необходимых для обмена веществ в хряще и соединительной ткани. Рекомендуется 20-40 мг. аспартата марганца в день.
Исключение вредных воздействий.
Помимо включения в пищевой рацион кальцийсодержащих продуктов, необходимо исключить воздействие негативных компонентов, таких, как фосфаты (при увеличении концентрации они связываются с кальцием, и возникает опасность эктопического осаждения, т.е. образования осадка кальция вне костей), животные протеины и натрий. Фториды способствуют увеличению костной массы, но при передозировке приводят к повышению хрупкости костей. Богатая белками и жирами (в первую очередь животного происхождения) пища угнетает всасывание кальция в кишечнике и стимулирует гиперкальцийурию. Алкоголь оказывает прямое антиостеобластное действие, а вызванные им изменения органов желудочно-кишечного тракта подавляют всасывание кальция. Курение ускоряет резорбцию кости, а также способствует формированию более низкой пиковой костной массы. У женщин-курильщиц раньше наступает менопауза, они имеют меньшую костную массу по сравнению с некурящими. Курение способствует инактивизации эстрогенов, развитию респираторного ацидоза и атеросклеротических изменений в сосудах, питающих позвоночник. Отрицательное действие на костную ткань оказывает кофеин, повышающий экскрецию кальция с мочой.
Физическая нагрузка.
В клинике при абсолютном постельном режиме деминерализация начинается через 4-6 недель, а через 4 месяца она может достичь 15%. При этом обратное развитие остеопороза будет затруднено — любой интенсивности физические упражнения могут способствовать нарастанию костной массы не более чем на 1-2 %. Правильно организованные физические нагрузки являются важным фактором профилактики инволюционного остеопороза, особенно у пожилых людей, имеющих показания к постельному режиму. У молодых женщин регулярная физическая активность с нагрузкой на весь скелет способствует формированию более высокой пиковой костной массы.
Сходный эффект наблюдается и у женщин в постменопаузе, однако у них после отмены упражнений костная минеральная плотность возвращается к исходному уровню.
Однако чрезмерно интенсивная нагрузка ведет к аменорее, которая сопровождается снижением костной минеральной плотности. Следовательно, только регулярная, умеренная физическая нагрузка способна принять участие в профилактике остеопороза. Помимо влияния на уровень минерализации костей, роль физических упражнений заключается также в укреплении мышц и улучшении координации движений, что важно при профилактике падений — непосредственной причины переломов.
Только комплексное решение проблемы первичной профилактики остеопороза позволит получить значительные изменения в распространенности заболевания и частоте связанных с ними переломов на уровне популяции. Наиболее простые меры профилактики остеопороза должны включать модификацию питания и формирования здорового образа жизни. Образовательные программы в сфере остеопороза необходимо начинать со школьников 9-12 лет, так как они более других восприимчивы к изменениям в диете и образе жизни и стимулируют к этому своих родителей.
